孩子发热该怎么办？

春风化雨

　“儿童发热虽然普遍，却是令许多父母很头痛的事情！”讲座伊始，张医生道出了家长们的心声。　　儿童发热出现高峰
　　近期我市气温持续走高，发热的患儿猛增，连连出现就诊高峰。为什么夏天小孩子特别容易出现发热症状呢？
　　张医生介绍说，其实，发热不是一个疾病，而是一种症状，是机体的防御机制，能增加炎性反应、抑制细菌生长，创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。
　　许多原因都可以引起发热，如孩子剧烈运动、惊厥、哭闹，机体产热过多等均可引起发热；当出现散热障碍时，如小孩有皮炎、烧伤、汗腺缺乏，外界环境温度、湿度过高，都可引起体温过高。有的父母给小孩包裹衣被过多，也会引起发热，甚至会造成“闷热综合征”；另外，发热还与体温调节功能异常有关系，如脑发育不全、药物中毒、暑热症等。
　　“门诊中的大部分发热患儿，都属于致热原性发热，也就是由于各种病毒、细菌、病理原因导致的发热。”张医生说，小儿在夏天特别容易出现发热，这与天气酷热，孩子饮食睡眠不佳，抵抗力降低，各种病毒和细菌容易乘虚而入有关。同时，一些病毒也常在夏季传染流行。
　　夏季，儿童呼吸道感染非常多见，发热则是最常见的表现。一般呼吸道感染，病毒是主要病原，病程多在一周左右，若合并细菌感染则会持续10—14天，甚至更长。
　　虽然发热是儿科最常见的症状，但小儿发热时，家长还是会特别紧张。张医生表示，儿童体温的下降往往需要一个过程，在治疗过程中，家长要学会“察言观色”，如果孩子精神活泼、进食没有受到太大影响，可以在家观察治疗，不要频繁往医院跑，如今交叉感染的情况屡屡发生，给许多患儿的治疗带来了恶性循环，家长要小心了。
　　从容应对发热宝宝
　　许多家长对儿童发热缺乏正确认识，常常是一发现宝宝发热就往医院跑，也不管是高热、低热，或是发热初期，还是治疗过程中，不仅给自己带来不少麻烦，也给医院增添了压力。
　　首先，家长要学会判断孩子是否真的发热了，不能仅仅凭感觉，摸摸孩子的额头和小手就断定孩子发烧了。夏天小儿的手足心热，并不一定就是体温高，家长要学会正确量体温的方法，家中常备体温计。
　　小儿正常体温常以肛温36.5—37.5℃、腋温36—37℃衡量，若肛温大于37.8℃可认为发热。
　　“一般来说，2个月以下的婴儿发热若超过37.8℃（直肠），3-6月婴儿发热超过38.3℃（直肠），6个月-1岁婴儿发热超过39℃（直肠），应该送去看医生。”张医生说，如果孩子体温不高，可先运用家庭治疗方法，如采用额头冷敷、洗温水浴等物理降温方法，看是否改善，并观察孩子的全身情况，吃饭、睡觉、玩耍是否如常。如果孩子精神萎靡，即使体温不高，也要及时送医院治疗。需要提醒家长的是，如果孩子出现谵妄（说胡话）、嗜睡、惊厥，或高热、持续发热5-7天以上，都要立即送医院治疗。
　　部分婴幼儿常常在呼吸道感染后表现为低热，持续1～2周甚至更长，这是由于婴幼儿的体温调节中枢发育不全所致。对这部分患儿，一般医生会要求家长带患儿做一些基本的检查，如血、尿常规、胸片、PPD等，确认正常后可在家观察。
　　在进行家庭治疗时，如果患儿没有感到不适或惊厥，体温低于38.3℃，一般不必处理；有的新生儿发热，对退热药过敏或不耐受，可采用物理降温；一般肛温大于38.5℃才需要使用退热药，而在37.8—38.5℃则可采用物理降温的方法。
　　在进行家庭治疗时，要保持孩子房间的适当温度，有条件者可置于空调房间内，温度在27—28℃为宜；鼓励孩子多进食液体，多饮水，避免进食油腻食物或难消化的食物，并根据情况适当运动。尤其是婴幼儿，不要总抱着，要让孩子适当活动。
　　张医生提醒说，儿童肛温大于39.5℃称为高热，肛温大于41.5℃称为超高热。超高热对人体的危害性很大，是儿科的一种急症，必须迅速处理。
　　但是，有的家长对孩子发热又过度恐惧和焦虑，孩子发热时就迫切要求医生给孩子挂点滴用退热药，这其实是不可取的。
　　当心小儿“暑热症”
　　小儿暑热症是酷暑时期婴幼儿常见的发热性疾病，又叫小儿功能性低热，不同于一般的呼吸道感染，是由非器质性疾病所致的低热，可能与儿童体温调节中枢功能紊乱，或植物神经功能紊乱有关。
　　据介绍，暑热症多见于半岁至3岁的小儿，环境温度升高时，孩子的体温不能随着环境温度的变化而自行调节，加上排汗功能较弱，身体不容易散热。其发热的特点为：早晨及午前的体温高于午后及晚上，有时伴有多汗、乏力、食欲不振等症状。最主要症状是发热，但体温很少超过39℃，发热一般从早晨开始，在白天体温逐渐升高，下午逐渐下降，到了晚上降至最低，可从第二天早晨又开始升高，发热持续时间1-2个月左右，在天气变凉时逐渐好转。
　　暑热症发热一般服用退热药没有效果，如果把患儿带到一个环境温度较低场所，体温会自然降下来，这种情况不宜使用西药退热剂，必须排除器质性疾病，并且要经过一段时间的动态观察，然后才可确定。
　　对于已经确诊为暑热症，张医生提醒家长不必动不动就带着孩子跑医院，可根据患儿临床症状，采用适当的中药治疗。有的患儿会出现体温持续超过40℃，并伴有嗜睡、惊厥、昏迷等急性症状，应及时到医院诊治。
　　由于体质关系，有些孩子容易每年都发生暑热症，因此家长要注意采取预防措施：如平时让孩子经常到户外活动，接受自然风光的沐浴；孩子平时的衣着要适中，平时要经常给孩子喝水，注意饮食调摄，使孩子的大便保持通畅。
　　确定暑热症后，在孩子发烧时，可将孩子安置在室温25℃左右的房间里，给孩子洗温水浴也有降温效果，水温比体温低3-4℃，但要注意不要在水中加入酒精。
　　要多给小儿喝西瓜汁、绿豆汤、淡盐水，但不要过凉，饮食宜清淡，多给孩子吃高蛋白、高维生素以及易于消化的流质或半流质的食物。比如，乳类、蛋类、肉类、新鲜蔬菜和水果。
　　同时，居室要通风、凉爽，电扇不能直吹，空调温度不要太低，尤其是夜间。此外，尽量避免带孩子在太阳底下和通风不良的地方玩，要给孩子穿柔软、宽大、透气性好的纯棉衣服，保持皮肤清洁。
　　怎样才算发热？发热对人体有哪些影响？孩子发热怎么处理？面对家长的提问，张医生一一解答，并进行现场会诊。
　　
　　问：孩子哭闹时，测体温准吗？
　　答：测体温时，建议在孩子安静状态下进行。因为孩子进食、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高，均可使体温升高。
　　人体正常体温范围为36.0—37.0℃（腋温），体温受昼夜及季节变化的影响，一般早晨6点最低，午后4～6点最高。口表测得的体温比肛表低0.3-0.5℃，比腋表高0.4-0.5℃，这种差别随体温升高变得不明显，如体温在39℃以上时。
　　问：体温多少，才算发热？
　　答：当腋温高于37.0℃，口温高于37.3℃，肛温高于37.8℃，或排除其他因素，孩子一日体温变动超过1.2-1.5℃时，都可算发热。
　　当体温＜38℃为低热，38℃-38.9℃为中等度发热,39℃-41℃为高热,≥41℃为超高热（腋）。给孩子测量体温时，还要结合全身状况，观察其精神状态，如果发现孩子萎靡不振，嗜睡，即使未高热，也要送医院治疗。
　　问：孩子感冒发烧一个星期，现在体温降下来了，还有点咳痰怎么办？
　　答：现在呼吸道感染大部分为病毒性，如果又继发细菌感染，发烧、流涕、咳嗽等症状会加重，一般治疗都需要一定周期，经治疗体温正常后，孩子有点咳问题不大。孩子有痰咳不出来，家长可帮助拍拍背，鼓励小孩用力咳痰。
　　问：小孩退热后，为何常出汗？
　　答：汗液从皮肤表面大量蒸发，可带走大量体热，这是一种很好的散热方式。当小儿在服用退热药时，应注意掌握剂量，如果小孩出汗过多可引起患儿虚脱，应用退热剂时要注意多饮水，以利于排汗降温，并可防止出汗过多造成水与电解质紊乱。
　　问：孩子发热时突然惊厥，如何处理？
　　答：首先要纠正一种民间偏方：给孩子“灌油”或者“灌开水”，这种做法是非常错误的，会引起孩子窒息和生命危险。
　　正确的处理办法是：先将孩子放在没有坚硬物件的地板或床上，将孩子的头部转向一侧，以便唾液及呕吐物顺利流出，并适当掐人中，一般不要将东西放进孩子口中，如果怕孩子咬伤舌头，可将毛巾包裹筷子，让其咬住。当出现惊厥持续，需紧急送往医院。
　　问：孩子发热出现寒战怎么办?
　　答：寒战后出现的发热一般都是高热，多见于重症感染，家长应该重视。在患儿寒战时，应进行保温，尤其是四肢等末稍部位的保温，可以给孩子搓搓手脚，但是，不建议让孩子“蒙被”，这种做法未必正确。要给孩子服用热水，高热时，要及时降温，并随时观察病情变化，防止发生惊厥。
　　问：如何给孩子进行温水浴降温？
　　答：将孩子放入平常沐浴的地方，水深2.5-5厘米，温度29-32℃，让孩子坐在水中，用布或海绵在孩子的躯干、上下肢铺一层水，水分蒸发会时温度降低，但是注意，别在水中加入酒精。
　　有些人以为孩子发烧后，不能呆在空调房，也不正确，在进行家庭治疗时，保持孩子的房间温度适当，如房间闷热，可用风扇促使空气流通，还可将空调温度调至28℃。
　　问：出现超高热怎么办？
　　答：肛温大于41.5℃或口温大于41℃称为超高热，超高热对人体的危害性很大，引起超高热的疾病有高温重症中暑、流行性乙型脑炎、暴发型中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎、重症中毒性肺炎、输液致热原反应以及中枢性发热。超高热是儿科的一种急症，必须迅速处理。

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