孕期出血的7种可能

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　　孕期出血是怀孕异常征状的警讯，无论血量的多寡和并发症状的严重程度如何，孕妈咪务必要提高警觉，最好都能及早就医。以下7种可能，先帮你做好准备。

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　　第7种可能：胎盘早期剥离

　　【危险因子】

　　子癫前症、高龄产妇、妊娠糖尿病、外力撞击、多胞胎、脐带过短、以前有早期剥离病史。

　　【医师叮咛】

　　正常情况下，胎盘在胎儿产出后才剥离；胎儿娩出前，部分或完全的胎盘与着床部位的子宫壁分离，则称为胎盘早期剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期的一种严重并发症，进展相当快，若处理不及时，可能危及母亲和胎儿的生命。临床上分为两种型态：隐藏式及外流式。外流式胎盘早期剥离的主要症状为阴道流血，出血量一般较多，颜色暗红，会伴随有轻度腹痛或腹痛不明显。隐藏式胎盘早期剥离的情形较严重，多发生在重度妊娠高血压孕妇身上。症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸，阴道可能仅有少量流血或完全没有流血，其程度因剥离面积大小及胎盘后积血多寡而异，积血越多疼痛越剧烈。一旦发生胎盘早期剥离，胎儿即处于极度危险的情况，必须及时终止妊娠、尽速施行剖腹产手术，以挽救孕妇和胎儿的生命。

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　第6种可能：前置胎盘

　　【危险因子】

　　产妇子宫之前有旧伤痕，如流产手术、子宫肌瘤或子宫畸形、前胎剖腹产或曾接受子宫手术、前胎有前置胎盘史、吸烟等。

　　【医师叮咛】

　　正常怀孕时，胎盘是附着在子宫壁的前、后壁或顶部，如果胎盘附着于子宫的部位过低，遮盖子宫颈内口，阻塞了胎儿先露部，即称为前置胎盘。前置胎盘的发生率约为两百分之一，临床上依据胎盘覆盖子宫颈内口面积的程度，分为4种型态：完全性、部分性、边缘性及低位性。由于子宫会随着怀孕周数增加而变大，胎盘位置也会随之向上提升。因此如果在孕期8个月之后，仍有完全性或是部分性前置胎盘，则阴道出血的机率大为提高。由于胎盘本身血管非常丰富，所以一旦因前置胎盘而出血时，就如一般月经的量或者更多，大部分的前置胎盘在卧床休息后即停止出血，但有的孕妇出血量大到像血崩，甚至可能会进一步引起子宫收缩诱发产痛；此种出血不仅对于腹内胎儿可能造成严重缺血及缺氧，孕妇本身也处于极度危险，甚至可能导致休克死亡。

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　　Part 2中后期篇（怀孕4个月-生产）


　　第5种可能：早产

　　【危险因子】

　　工作繁忙压力过大者、前胎有早产史、多胞胎、肌瘤、双角子宫、吸烟、嗑药等。

　　【医师叮咛】

　　自从怀孕4个月开始，子宫每天会不定时收缩几秒钟，医学上称为「无痛性收缩」。然而如果子宫收缩的频率增加，下腹有强烈的下坠感，而且已有疼痛的感觉，阴道出血甚至腰酸、阴唇抽痛等，这些都是早产的症状。只要充分休息，配合药物治疗，严重者需要住院治疗，一般而言，都可以顺利至足月生产。

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　第4种可能：子宫颈息肉、糜烂或是子宫颈病变

　　【危险因子】

　　性生活复杂、卫生习惯不好、生活作息不正常、抵抗力较差。

　　【医师叮咛】

　　对于初期怀孕出血，很多人往往会忽略子宫颈的问题。子宫颈严重发炎导致糜烂，或是原本已有子宫颈瘜肉，很容易因怀孕荷尔蒙的改变而造成表面微血管破裂。近年来子宫颈癌最常发生的年龄层，已经悄悄下降至30～40岁的阶段；所以已经怀孕并不代表子宫颈一定没问题，在怀孕前后都应该定期做子宫颈抹片检查；如果孕期初期出血，也应该检查子宫颈是否有问题以做判断。

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　　第3种可能：葡萄胎

　　【危险因子】

　　母亲年龄小于20岁和高于40岁、食物中缺乏胡萝卜素（carotene）和动物性脂肪、高龄父亲、曾有流产的病史、曾有一次葡萄胎病史、吸烟。

　　【医师叮咛】

　　葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病，发生率大约是千分之一。因为胎盘绒毛滋养细胞异常增生，末端绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，状似葡萄因而称为葡萄胎。在怀孕初期会有不正常阴道出血、严重孕吐、甚至心悸等症状。通常以超音波加上抽血检测绒毛膜激素便可诊断；治疗方式是以子宫内膜真空吸引术把葡萄胎清除，后续追踪绒毛膜激素的指数，直到连续3星期都正常，之后每个月再追踪一次，直到连续半年正常为止，如果指数下降不理想，就要考虑用化学药物治疗。在追踪期间必须严格避孕，1年后再开始计划怀孕。