小儿支气管哮喘

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　支气管哮喘简称哮喘，是一种很常见的疾病，是因支气管痉挛、粘膜水肿、分泌物增多而引起支气管阻塞的变态反应性疾病，其特点有阵发性呼吸困难，哮喘、咳嗽和咯痰等症状。本病有明显的可逆性，在发作期间或治疗后，上述症状可完全消失。
　　典型病例多见于4～5岁以上的小儿，患儿男性多于女性，均为过敏性体质，小儿期起病者约1/2有婴儿湿疹史，或常有家族过敏史（约50%），并有遗传倾向。哮喘一年四季都可发病，但以春秋季节、气候骤变时更易发生，呼吸道感染尤其是病毒感染是哮喘的重要致病诱因。
　　祖国医学认为本病的发生是：“内有壅塞之气，外有非时之感，隔有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击后，发为哮喘。”“哮”以声响言（是指哮鸣声），“喘”以气息言（是指急促呼吸貌），临床上有哮必有喘，二者密切难分，所以一般通称为哮喘。
　　【临床表现】
　　支气管哮喘典型发作前常有先兆症状，如咳嗽、胸闷或鼻痒连续喷嚏等。如不及时治疗，可迅速出现喘息。急性发作时患儿有气急、哮喘、咳嗽及多疾。由于呼吸时支气管腔有生理性缩小，所以呼吸困难尤为明显，有“呼气性气急”之称。患者多被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，张口抬肩，额部冷汗、痛苦异常。体检可见：胸部多较饱满，呈过度清音，两肺布满哮鸣音；严重者，可有唇、指紫绀。每次发作历时数小时或甚至数日（持续发作）才逐渐缓解。
　　按中医辨证一般可分为寒喘、热喘和虚喘三种。
　　1.寒喘患儿咳喘，喉间痰鸣，痰色清稀多泡沫，面色苍白，四肢欠温，口不渴，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉浮紧或浮清。
　　2.热喘患儿咳喘，气粗息涌，痰鸣声响，痰稠色黄，面红身热，胸胁胀满，烦躁不安，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉浮数或弦滑。
　　3.虚喘动则气促喘息，面青唇紫，头汗涔涔，端坐喘息，四肢不温，腰腿酸软，神疲乏力，纳食不香，大便澄青，小便清长，舌淡苔白，脉细无力。
　　【诊断和鉴别】
　　1.诊断首先有哮喘症的临床表现。实验室检查，血液中嗜酸性粒细胞增多。胸部X线透视可见两肺透亮度增强，横隔降低，反复发作者其纹理增粗和出现肺气肿。
　　2.鉴别诊断
　　（1）心源性哮喘：频繁咳嗽，呼吸困难，咳出粉红色血沫痰，两肺底部有湿罗音，并且有心脏病的其他征象。
　　（2）慢性支气管炎：病程一般较长，气急常逐步缓慢加重，有典型肺气肿体征。支气管解痉药应用有明显效果。
　　【治疗】
　　1.治疗原则降气化痰，止咳平喘。
　　2.常用穴位肺经、内八卦、板门、膻中、定喘、肺俞、胁肋等。
　　3.常用手法推法、揉法、摩法、搓法、拿法、擦法等。
　　4.操作方法
　　（1）基本治法：面对患儿先作头部常例手法，推攒竹（开天门）30次，推坎宫（分头部阴阳）30次，揉太阳30次。继而分别按揉膻中、乳旁、乳根穴，每穴1～2分钟。起宽胸宣肺之功效。再治疗手部穴位，补脾经500次，运内八卦400次，掐四横纹，每横纹3～5次，揉板门500次，特别是揉板门结合搓、擦胁肋100次能降气平喘。
　　在患儿背面，以中指定大椎，食、环两指分别置于左右定喘穴（大椎旁0.5寸，属经外奇穴），用三指揉，各100次，双指揉肺俞100次，分推肩胛骨100次；左右向擦肺俞穴，以热为度，拿肩井3～5次结束治疗。
　　（2）随证加减：
　　寒喘者：加推上三关300次，按揉风池10～20次，擦脊柱及两侧膀胱经，均以热为度。
　　热喘者：加清肺经300次，清大肠200次，退下六腑300次，推脊300次，揉丰隆100次。
　　虚喘者：补肺经300次，补肾经500次，揉丹田3～5分钟，按揉足三里20次，双指揉肺、脾、肾俞各1分钟。
　　【注意事项】
　　1.加强体育锻炼和增加户外活动，以增加体质，减少发作次数。
　　2.对反复发作者注射哮喘菌苗。
　　3.找出过敏原，进行脱敏治疗，避免接触过敏原。
　　4.注意保暖，预防呼吸道感染。
　　5.若经推拿治疗无效者，应立即补液、吸氧、控制感染等综合治疗。
6.依据中医冬病夏治的观点，在伏天予以推拿可获得较好的效果。另外，在发作后缓解期的推拿治疗，可起预防作用和减轻发作的程度。
本文指导医师
康尧小儿推拿中心王德敏医师