貌似病态的儿童期生理现象

瑾瑾爸爸

似病态的儿童期生理现象
儿童生长发育的不同阶段，机体会出现一些以假乱真、貌似病态的特殊生理现象。许多年轻家长由于缺乏这方面的常识，往往误认为是孩子得了病而四处求医问药，白白搭上不少冤枉钱不说，精神上也饱受煎熬。

以下是儿童期主要特殊生理现象：

1． 新生儿生理性黄疸：出生后不久的新生儿通常都会出现不同程度的黄疸。这是因为胎儿脱离母体后便开始用肺呼吸，血液中过剩的红细胞被大量破坏，胆红素生成增加；而新生儿肝脏（尤其是酶系统）发育尚不成熟，处理和转化胆红素的能力不足，导致血液胆红素浓度升高而出现黄疸。其主要特点是：①黄疸一般在出生后第2、3天开始出现；②皮肤黄染的程度较轻，主要表现在颜面及躯干，很少波及手足掌部；③不伴有任何其他疾病表现；④足月儿生理性黄疸在2周内逐渐消退；早产儿生理性黄疸可延长至3~4周才能完全消退。

2． 母乳性黄疸：这种情况比较少见，仅见于少数母乳喂养的孩子，其黄疸持续时间比较长，有的直到满月后黄疸仍很严重，但婴儿除黄疸之外，没有任何病态，吃奶、精神状态、反应性、大便及肝功化验一切正常，只要暂停喂哺母乳（临时用奶粉或牛奶代替）3~4天后，黄疸就会明显减轻或逐渐消失。当再喂母乳时，黄疸不再出现或略有反复，这是目前诊断和治疗母乳性黄疸最简单、实用的方法。发生母乳性黄疸的原因可能是患儿母亲的初乳中含有“孕二醇”，它可抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性，使胆红素的转化及代谢受阻，加之小肠对胆红素的回吸收增加，因而出现明显黄疸。

无论是生理性黄疸还是母乳性黄疸都预后良好，对孩子无不良影响，也不需要进行特殊治疗。需要警惕的是病理性黄疸，其特点是黄疸出现早（出生即有或生后24小时以内出现）、程度重、持续时间长达1个月以上，此外，婴儿还伴有临床异常等，主要见于新生儿溶血病、败血症、病毒性肝炎、先天性胆道畸形、先天性巨细胞病毒感染等疾病。病理性黄疸一定要及时诊治，否则，血胆红素过高，在脑神经核中沉积，有引起智力障碍甚至死亡的危险，医学上称之为“核黄疸”。

3． 假月经：有些女婴出生后1周左右，可有少量鲜血自阴道流出，持续大约7天左右，好似“月经”来潮。其实这是一种正常的生理现象。原因是在婴儿娩出之前，胎儿在子宫内受到母体雌激素的刺激，导致子宫内膜增生，出生之后，这种雌激素的刺激中断，增生的子宫内膜自行脱落出血，形成类似月经的出血，又叫“假月经”，1周后可自然停止，只要注意保持外阴清洁即可。

4． 泌乳：大多数新生儿（不论男、女）生后1周左右均会出现乳腺肿胀，并可触及花生米大小的硬结，有的还可分泌少量乳汁，乳汁成分接近成人初乳。这也是一种正常的生理现象，此乃胎儿在母体内受到较多雌激素和催乳素刺激所致，随着出生后这种刺激的解除，2~3周后会逐渐消退。除注意保持局部皮肤清洁外，不需要做任何处理，切不可随意捏挤，以防弄破皮肤，引起乳腺感染。

5． 螳螂嘴：新生儿口腔的两颊一般都有坚厚的脂肪垫，医学上叫“颊脂体”，它有助于夹紧乳头便于吸乳。少数婴儿颊脂体生下来就比较大，通过不断吸吮愈加发达并向口腔内突起，形似“螳螂嘴”，故而得名。随着小儿逐渐长大，一般在1个月内颊脂体逐渐萎缩消失。年轻父母遇到这种情况，千万不要挑、割螳螂嘴，以免发生出血、感染。
6． 板牙（马牙子）：有些新生儿牙龈黏膜上可以见到类似牙组织的灰白色质韧颗粒，俗称“板牙”、“马牙子”，它是由于新萌生的黏液腺导管被堵塞，黏液积聚于牙龈而形成的，一般数周之后会自行消失。倘若“板牙”过大，妨碍吃奶，可以在消毒情况下，用细针轻轻挑破，放出黏液，事后应注意口腔卫生，防止感染。切勿用未消毒的衣针甚至手指挑破或擦拭，以免引起感染。

7． 脱水热：新生儿出生以后，通过呼吸、皮肤挥发及大、小便排出一定的水分，而母乳的分泌量在分娩后3~4天内又相对较少。婴儿往往因水分摄入不足而导致脱水，影响汗液分泌及皮肤散热而引起发烧。对于这种情况只需补充足量的水分，体温即可恢复正常，不必服用退烧药，更无须用抗生素。

8． 体重下降：新生儿在出生后的1周内，其体重会出现下降，大约可减少原有体重的3%~9%，通常在出生后第3~4天降至最低点，7~10天内恢复到出生时的体重，此后增长迅速。这种现象属于正常，主要是由于新生儿进食较少，而大小便排泄、皮肤出汗及呼吸排出的水分相对较多所致。

9． 婴幼儿生理性腹泻：有些婴幼儿生下不久即出现腹泻，每天排泄3~7次不等，为黄绿色稀便。患儿除腹泻之外，无其他不适，体温不高，吃奶及精神状态均较好，大便化验正常。尽管腹泻常常持续数月之久，但无脱水表现，也不影响体重曾长，长至5~6个月添加辅食之后，腹泻症状即不治而愈。这种情况既非消化不良，也非感染引起的肠炎，而属于婴幼儿生理性腹泻。多见于6个月以内、母乳喂养的婴幼儿。其发病原因一般认为与母乳中前列腺素含量过高有关，前列腺素可促进胃肠蠕动及水、电解质分泌而导致腹泻。婴幼儿生理性腹泻，家长不必担心，也无需治疗。

10． 正常情况下，成年人在肋弓下是摸不到肝脏的，而婴幼儿则不然，初生儿至1岁的小儿肝脏在肋缘下约2~3厘米；1~3岁为1~2厘米；3~7岁为肋缘下1厘米左右，超过7岁的儿童，肋缘下一般摸不到，仅在胸骨剑突下可触及。各年龄段儿童，肝脏大小只要不超过上述范围，均属正常的生理状态，而不应视作“肝肿大”。之所以小儿肝脏相对大点，是因为学龄前儿童肝脏尚保留部分造血功能，以后随着骨骼造血功能的增强和完善，肝脏造血功能逐渐退化、丧失而使肝脏变小。造成小儿肝大的另一原因是，胸廓骨骼发育落后于腹腔内脏器官。但是如果肝脏大小超出了上述正常范围，则属于肝脏肿大，需要进一步化验检查，及时诊治。

11． 儿童生长性疼痛：有些学龄前后的儿童经常嚷嚷腿疼，但孩子关节无红肿及活动受限，去医院拍片、化验也都正常，遇到这种情况，家长大可不必担心，孩子腿疼可能是属于“儿童生长性疼痛”。这是儿童生长发育过程中出现的一种正常生理现象，主要见于5~7岁儿童，疼痛多出现在下午或上半夜，经过一夜的休息，次日清晨起来后疼痛症状消失，白天照常跑跳玩耍。生长痛的产生有两方面因素：一是儿童正值生长发育高峰期，其骨骼增长迅速，而周围的神经、肌肉、筋腱生长相对滞后，导致牵拉痛；另一方面，小儿贪玩好动，各组织细胞新陈代谢十分旺盛，代谢产物在各种组织间积聚，刺激神经末梢导致疼痛。随着儿童发育逐渐成熟，生长痛将自行消失，对健康没有影响，通常不需要特殊治疗。如果疼痛明显，可属患儿适当休息，减少活动，避免过度疲劳。此外，局部按摩、热敷也可收到明显效果。需要说明一点：诊断生长痛之前，一定要先做有关化验（如血沉、抗“O”、类风湿因子等）及X线检查，以排除风湿或类风湿关节炎、骨肿瘤、骨结核、血液病性关节损害（如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜）等。

12． 小儿胃肠生长痛：学龄期的儿童经常会莫名其妙地出现阵发性腹疼，时轻时重，持续数分钟后可自行缓解，发作过后孩子精神状态、饮食及其他活动一切正常。大便化验、钡餐透视及其他检查均无异常。这种腹痛家长不用担心，它属于孩子成长过程中的一种正常生理现象，医学上称之为“小儿胃肠生长痛”。这是由于这一阶段的孩子生长发育较快，机体的血液供应相对不足，肠道因缺血而出现痉挛性收缩。另外，由于供血不足，导致植物神经调节功能紊乱也易诱发胃肠平滑肌痉挛，引起腹痛。故临床上又称之为“小儿肠痉挛”。“小儿胃肠生长痛”一般不需特殊处理，疼痛较重时可采取热敷、腹部按摩或口服解痉止痛药品（如颠茄合剂）等。

13． 儿童直立性调节障碍：有些儿童蹲下起来或清晨起床时经常出现头晕眼花、面色苍白、恶心、心悸等现象，少数严重者在起床的一瞬间，甚至发生昏厥，但平卧休息一会儿后，一切又恢复正常。这种情况，医学上称之为“直立性调节障碍”。之所以会发生这种情况，主要是由于儿童的植物神经系统尚未发育成熟，神经调节功能不稳定，当体位发生变化时，不能及时调整德液分配，引起一过性回心血量减少及心、脑供血不足所致。“直立性调节障碍”是儿童生长发育过程中某一阶段的暂时现象，随着年龄的增长会逐渐好转或消失，作为家长不必过于紧张。但孩子要注意避免急起急坐，变换体位时动作宜缓。